میری ڈیلگاڈو کا پہلا حمل منصوبہ کے مطابق ہوا لیکن جب اس نے سات سال بعد دوبارہ حاملہ ہونے کی کوشش کی تو کچھ نہیں ہوا۔ 10 مہینوں کے بعد، ڈیلگاڈو، جو اب 34 سال کے ہیں، اور اس کے ساتھی، جوکین روڈریگز، ایک OB-GYN سے ملنے گئے۔ ٹیسٹ سے پتہ چلتا ہے کہ اسے اینڈومیٹرائیوسس تھا، جو حمل میں مداخلت کر رہا تھا۔ ڈاکٹر نے کہا کہ ڈیلگاڈو کا واحد آپشن وٹرو فرٹیلائزیشن تھا۔
“جب اس نے مجھے یہ بتایا تو اس نے مجھے اندر سے توڑ دیا،” ڈیلگاڈو نے کہا، “کیونکہ میں جانتا تھا کہ یہ بہت مہنگا ہے۔”
ڈیلگاڈو، جو نیو یارک شہر میں رہتا ہے، کم آمدنی والے اور معذور افراد کے لیے وفاقی ریاستی صحت کے پروگرام Medicaid میں اندراج ہے۔ IVF کے ایک راؤنڈ کے لیے تقریباً $20,000 قیمت کا ٹیگ بہت سارے لوگوں کے لیے مالیاتی حصّہ ہوگا، لیکن Medicaid پر کسی کے لیے – جس کے لیے نیویارک میں دو افراد والے گھرانے کی زیادہ سے زیادہ سالانہ آمدنی $26,000 سے زیادہ ہے – علاج کیا جا سکتا ہے۔ ناقابل حصول
کور کرنے کے لیے کام پر مبنی بیمہ کے منصوبوں کی توسیع زرخیزی کے علاجمفت سمیت انڈے کو منجمد کرنا اور لامحدود IVF سائیکل، کو اکثر بڑی کمپنیاں اپنے ملازمین کے لیے ایک اعزاز قرار دیتی ہیں۔ لیکن کم آمدنی والے لوگ، اکثر اقلیتوں کے، میڈیکیڈ یا سکمپیئر تجارتی منصوبوں کے ذریعے کوریج کیے جانے کا زیادہ امکان ہوتا ہے جس کی کوئی کوریج نہیں ہوتی۔ اس سے یہ سوال پیدا ہوتا ہے کہ کیا ایک خاندان بنانے کے لیے طبی امداد صرف اچھے کام کرنے والوں کے لیے ہے یا ایسے لوگوں کے لیے جن کے لیے فیاضانہ فائدے والے پیکج ہیں۔
“امریکی صحت کی دیکھ بھال میں، وہ نہیں چاہتے ہیں کہ غریب لوگ دوبارہ پیدا کریں،” ڈیلگاڈو نے کہا۔ وہ اپنے بیٹے کی کل وقتی دیکھ بھال کر رہی تھی، جو ایک نایاب جینیاتی عارضے کے ساتھ پیدا ہوا تھا جس کے لیے 5 سال کی عمر سے پہلے کئی سرجریوں کی ضرورت تھی۔ بازار، لیکن اس میں شامل نہیں ہے۔ زرخیزی کوریج
کچھ طبی ماہرین جن کے مریضوں نے ان مسائل کا سامنا کیا ہے کہتے ہیں کہ وہ سمجھ سکتے ہیں کہ ڈیلگاڈو کی صورتحال میں لوگ کیوں سوچتے ہیں کہ نظام ان کے خلاف کھڑا ہے۔
“یہ تھوڑا سا ایسا ہی محسوس ہوتا ہے،” ہارورڈ میڈیکل اسکول میں پرسوتی اور امراض نسواں کی پروفیسر الزبتھ گینسبرگ نے کہا، جو امریکن سوسائٹی فار ری پروڈکٹیو میڈیسن، ایک تحقیقی اور وکالت گروپ کی صدر منتخب ہیں۔
چاہے اس کا مقصد ہو یا نہ ہو، بہت سے لوگوں کا کہنا ہے کہ عدم مساوات امریکہ پر بری طرح سے ظاہر ہوتی ہے۔
براؤن میں میڈیکل سائنس کے پروفیسر ایلی اڈاشی نے کہا، “یہ واقعی ایک ایسی قوم میں انگوٹھے کے زخم کے طور پر کھڑا ہے جو یہ دعوی کرنا چاہے گی کہ وہ کم خوش قسمت لوگوں کی پرواہ کرتی ہے اور وہ ان کے لیے جو کچھ بھی کر سکتا ہے وہ کرنا چاہتی ہے۔” یونیورسٹی اور سوسائٹی فار ری پروڈکٹیو اینڈو کرینولوجسٹ کے سابق صدر۔
Ginsburg نے کہا کہ اس کے باوجود میڈیکیڈ میں زرخیزی کی دیکھ بھال کے لیے کوریج شامل کرنے کی کوششوں کو بہت زیادہ پش بیک کا سامنا کرنا پڑتا ہے۔
برسوں کے دوران، باربرا کولورا، ایڈوکیسی گروپ ریزولو: دی نیشنل انفرٹیلیٹی ایسوسی ایشن کی صدر اور سی ای او نے بہت سی وضاحتیں سنی ہیں کہ میڈیکیڈ وصول کنندگان کے لیے زرخیزی کے علاج کا احاطہ کرنا کیوں سمجھ میں نہیں آتا۔ قانون سازوں نے پوچھا ہے، “اگر وہ زرخیزی کے علاج کے لیے ادائیگی نہیں کر سکتے، تو کیا انھیں اندازہ ہے کہ بچے کی پرورش پر کتنا خرچ آتا ہے؟” کہتی تھی.
“تو وہیں، ایک ملک کے طور پر ہم اس بارے میں فیصلے کر رہے ہیں کہ کون بچے پیدا کرے گا،” کولورا نے کہا۔
20 ویں صدی کے اوائل کی یوجینکس تحریک کی میراث، جب ریاستوں نے ایسے قوانین منظور کیے جو غریب، غیر سفید فام اور معذور لوگوں کو ان کی مرضی کے خلاف نسبندی کرنے کی اجازت دیتے تھے، ساتھ ہی ساتھ رہتا ہے۔
“ایک تولیدی انصاف پسند شخص کے طور پر، میرا ماننا ہے کہ بچہ پیدا کرنا ایک انسانی حق ہے، اور مدد فراہم کرنا ایک بڑا اخلاقی مسئلہ ہے،” ریجینا ڈیوس ماس، صدر اور سی ای او In Our Own Voice: National Black Women's Reproductive Justice Agenda نے کہا، ایک وکالت گروپ.
جوکین روڈریگز
لیکن اس طرح کے کوریج کے فیصلے – خاص طور پر جب صحت کی دیکھ بھال کے تحفظ کے نیٹ ورک میں شامل ہوتا ہے – بعض اوقات مشکل انتخاب کی ضرورت ہوتی ہے، کیونکہ وسائل محدود ہوتے ہیں۔
یہاں تک کہ اگر ریاستی میڈیکیڈ پروگرام زرخیزی کے علاج کا احاطہ کرنا چاہتے ہیں، مثال کے طور پر، انہیں زچگی کی دیکھ بھال سمیت دیگر اقسام کی دیکھ بھال میں سرمایہ کاری کے مقابلے میں فائدہ کا وزن کرنا پڑے گا، کیٹ میک ایوائے، نیشنل ایسوسی ایشن آف میڈیکیڈ ڈائریکٹرز کے ایگزیکٹو ڈائریکٹر نے کہا۔ انہوں نے کہا کہ “زچگی کی دیکھ بھال کی ترجیح اور فوری ضرورت کے بارے میں ایک پہچان ہے۔”
میڈیکیڈ ریاستہائے متحدہ میں تقریباً 40% پیدائش کے لیے ادائیگی کرتا ہے۔ اور 2022 سے، 46 ریاستوں اور ڈسٹرکٹ آف کولمبیا نے Medicaid کے بعد از پیدائش کوریج کو 60 دنوں سے بڑھا کر 12 ماہ تک بڑھانے کا انتخاب کیا ہے۔
نیشنل انسٹی ٹیوٹ آف چائلڈ ہیلتھ اینڈ ہیومن ڈویلپمنٹ کے مطابق، زرخیزی کے مسائل نسبتاً عام ہیں، جو بچے پیدا کرنے کی عمر کی تقریباً 10 فیصد خواتین اور مردوں کو متاثر کرتے ہیں۔
روایتی طور پر، ایک جوڑے کو بانجھ سمجھا جاتا ہے اگر وہ 12 ماہ سے حاملہ ہونے کی ناکام کوشش کر رہے ہوں۔ پچھلے سال، ASRM نے بانجھ پن کی تعریف کو وسیع کیا تاکہ ہم جنس پرست جوڑوں کے علاوہ والدین ہوں گے، جن میں وہ لوگ بھی شامل ہیں جو طبی، جنسی یا دیگر وجوہات کی بناء پر حاملہ نہیں ہو سکتے، نیز وہ لوگ جنہیں طبی مداخلت کی ضرورت ہے جیسے عطیہ کرنے والے انڈے یا حاملہ ہونے کے لئے سپرم.
ورلڈ ہیلتھ آرگنائزیشن نے بانجھ پن کی تعریف تولیدی نظام کی بیماری کے طور پر کی ہے جس کی خصوصیت ایک سال کے غیر محفوظ جماع کے بعد حاملہ ہونے میں ناکامی ہے۔ اس نے زرخیزی کے علاج کی اعلی قیمت کو ایک اہم ایکویٹی مسئلہ قرار دیا ہے اور رسائی کو بہتر بنانے کے لیے بہتر پالیسیوں اور عوامی مالی اعانت کا مطالبہ کیا ہے۔
اس بات سے کوئی فرق نہیں پڑتا ہے کہ حالت کی وضاحت کیسے کی گئی ہے، نجی صحت کے منصوبے اکثر زرخیزی کے علاج کا احاطہ کرنے سے انکار کرتے ہیں کیونکہ وہ انہیں “طبی طور پر ضروری” نہیں سمجھتے ہیں۔ بیس ریاستوں اور واشنگٹن، ڈی سی میں ایسے قوانین ہیں جن کے لیے صحت کے منصوبوں کی ضرورت ہوتی ہے تاکہ زرخیزی کی کچھ کوریج فراہم کی جائے، لیکن وہ قوانین بہت زیادہ مختلف ہوتے ہیں اور صرف ان کمپنیوں پر لاگو ہوتے ہیں جن کے منصوبے ریاست کے ذریعے منظم ہوتے ہیں۔
حالیہ برسوں میں، بہت سی کمپنیوں نے اعلیٰ درجے کے ٹیلنٹ کو بھرتی کرنے اور برقرار رکھنے کے لیے زرخیزی کے علاج کی پیشکش شروع کر دی ہے۔ فوائد کنسلٹنٹ مرسر کے مطابق، 2023 میں، 500 یا اس سے زیادہ کارکنان والی 45% کمپنیوں نے IVF اور/یا ڈرگ تھراپی کا احاطہ کیا۔
لیکن یہ Medicaid پر لوگوں کی مدد نہیں کرتا ہے۔ صرف دو ریاستوں کے میڈیکیڈ پروگرام زرخیزی کا کوئی علاج فراہم کرتے ہیں: نیویارک کچھ زبانی بیضہ دانی کو بڑھانے والی ادویات کا احاطہ کرتا ہے، اور الینوائے زرخیزی کے تحفظ کے اخراجات کا احاطہ کرتا ہے، ایسے لوگوں کے انڈوں یا نطفہ کو منجمد کرنے کے لیے جنہیں طبی علاج کی ضرورت ہوتی ہے جو ممکنہ طور پر انہیں بانجھ بنا دیتے ہیں، جیسے کینسر کے لئے. کئی دیگر ریاستیں بھی زرخیزی کے تحفظ کی خدمات شامل کرنے پر غور کر رہی ہیں۔
ڈیلگاڈو کے معاملے میں، میڈیکیڈ نے اس کے اینڈومیٹرائیوسس کی تشخیص کے لیے ٹیسٹ کا احاطہ کیا، لیکن اس سے زیادہ کچھ نہیں۔ وہ انٹرنیٹ پر زرخیزی کے علاج کے اختیارات تلاش کر رہی تھی جب وہ CNY فرٹیلیٹی نامی کلینک کے گروپ پر پہنچی جو دوسرے کلینکس کے مقابلے میں نمایاں طور پر کم مہنگا لگ رہا تھا، اور اس نے اندرون ملک فنانسنگ کی پیشکش بھی کی۔ سیراکیوز، نیویارک میں مقیم، کمپنی کے پاس نیو یارک کے اوپری شہروں اور چار دیگر امریکی مقامات پر مٹھی بھر کلینک ہیں۔
اگرچہ ڈیلگاڈو اور اس کے ساتھی کو طریقہ کار کے لیے البانی کا 300 میل سے زیادہ کا سفر طے کرنا پڑا، لیکن بچت نے اسے فائدہ مند بنا دیا۔ وہ ایک مکمل IVF سائیکل کرنے کے قابل تھے، بشمول دوائیں، انڈے کی بازیافت، جینیاتی جانچ، اور انڈے کو اس کے رحم میں منتقل کرنا، $14,000 میں۔ اس کی ادائیگی کے لیے، انھوں نے $7,000 کی نقد رقم لے لی جو وہ گھر خریدنے کے لیے بچا رہے تھے اور باقی آدھے کی زرخیزی کلینک کے ذریعے مالی اعانت کی۔
وہ پہلی کوشش میں حاملہ ہو گئی، اور ان کی بیٹی، ایمیلیانا، اب تقریباً ایک سال کی ہو چکی ہے۔
ڈیلگاڈو زیادہ وسائل یا بہتر انشورنس کوریج والے لوگوں کو ناراض نہیں کرتی، لیکن وہ چاہتی ہے کہ نظام زیادہ منصفانہ ہو۔
“مجھے ایک طبی مسئلہ ہے،” اس نے کہا۔ “ایسا نہیں ہے کہ میں نے IVF کیا کیونکہ میں جنس کا انتخاب کرنا چاہتا تھا۔”
اس کے مارکیٹنگ اور کاروباری ترقی کے نائب صدر ولیم کِلٹز نے کہا کہ CNY کے دوسرے کلینک کے مقابلے میں کم مہنگے ہونے کی ایک وجہ صرف یہ ہے کہ نجی ملکیت والی کمپنی کم قیمت لینے کا انتخاب کرتی ہے۔ 1997 میں کمپنی کے آغاز کے بعد سے، یہ IVF سائیکلوں کی ایک بڑی مقدار کے ساتھ ایک بڑی مشق بن گئی ہے، جس سے قیمتیں کم رکھنے میں مدد ملتی ہے۔
اس وقت، اس کے آدھے سے زیادہ کلائنٹ باہر سے آتے ہیں، اور بہت سے دوسرے کلینک میں ایک عام مریض سے نمایاں طور پر کم کماتے ہیں۔ کلٹز نے کہا کہ بیس فیصد $50,000 سے کم کماتے ہیں، اور “ہم ایک اچھی تعداد کا علاج کرتے ہیں جو Medicaid پر ہیں۔”
اب جب کہ ان کا بیٹا، جوکین، ایک اچھے اسکول میں آباد ہے، ڈیلگاڈو نے ایک ایسی ایجنسی کے لیے کام کرنا شروع کر دیا ہے جو گھریلو صحت کی خدمات فراہم کرتی ہے۔ 90 دنوں کے لیے ہفتے میں 30 گھنٹے لگانے کے بعد، وہ ہیلتھ انشورنس کے لیے اہل ہو جائے گی۔
فوائد میں سے ایک: زرخیزی کی کوریج۔
کے ایف ایف ہیلتھ نیوزجو کہ پہلے قیصر ہیلتھ نیوز (KHN) کے نام سے جانا جاتا تھا، ایک قومی نیوز روم ہے جو صحت کے مسائل کے بارے میں گہرائی سے صحافت تیار کرتا ہے اور اس کے بنیادی آپریٹنگ پروگراموں میں سے ایک ہے۔ کے ایف ایف – صحت کی پالیسی کی تحقیق، پولنگ اور صحافت کا آزاد ذریعہ۔