فلوریڈا میں ایک نئے قانون نے ڈاکٹروں کو آؤٹ پیشنٹ برتھنگ سینٹرز میں سیزرین سیکشن کرنے کی اجازت دیتے ہوئے طبی ماہرین میں حفاظتی خدشات کو جنم دیا ہے، جن کا کہنا ہے کہ اس طریقہ کار سے جان لیوا پیچیدگیوں کا ایک چھوٹا لیکن حقیقی خطرہ ہوتا ہے اور اسے ہسپتالوں سے باہر نہیں کیا جانا چاہیے۔
ناقدین نے نوٹ کیا کہ مجوزہ نئی سہولیات، جنہیں جدید پیدائشی مراکز کہا جائے گا، اضافی عملے، آلات اور مہارت کو تیزی سے متحرک نہیں کر سکیں گے، اگر اچانک پیچیدگیاں پیدا ہو جائیں، جیسا کہ ایک ہسپتال، ناقدین نے نوٹ کیا۔
امریکن کالج آف اوبسٹیٹریشینز اینڈ گائناکالوجسٹ کے فلوریڈا کے ضلعی چیئرمین ڈاکٹر کول گریوز نے کہا، “ایک حاملہ مریض جسے ایک لمحے میں کم خطرہ سمجھا جاتا ہے، اسے اگلے وقت میں جان بچانے والی دیکھ بھال کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔”
انہوں نے کہا کہ “جدید پیدائشی مراکز، یہاں تک کہ بڑھتے ہوئے ضوابط کے باوجود، ہسپتال میں مریضوں کو ملنے والی حفاظت کی سطح کی ضمانت نہیں دے سکتے۔”
فلوریڈا کا قانون، ملک میں اپنی نوعیت کا پہلا قانون ہے، جب ریاستہائے متحدہ میں زچگی کی شرح اموات کا سامنا ہے جو نسبتاً زیادہ آمدنی والے ممالک سے کہیں زیادہ ہے۔
فلوریڈا خود زچگی کی دیکھ بھال میں دیگر ریاستوں سے پیچھے ہے، ڈائمز کی حالیہ مارچ کی رپورٹ میں D+ گریڈ حاصل کر رہا ہے کیونکہ زچگی کی اوسط سے زیادہ شرح اموات اور سیاہ فام بچوں میں شرح اموات جو سفید نوزائیدہ بچوں کی نسبت دوگنی ہے۔ ریاست میں سی سیکشنز کی شرح بہت زیادہ ہے، اور قبل از وقت پیدائش اور بچوں کی اموات کی شرح قومی اوسط سے بدتر ہے۔
قانون میں یہ شرط رکھی گئی ہے کہ نئے جدید پیدائشی مراکز کو کم از کم ایک سرجیکل سوٹ سے لیس ہونا پڑے گا اور اگر ضرورت ہو تو وہ مریضوں کو ہسپتال منتقل کر سکیں گے۔ پیمائش یہ نہیں بتاتی ہے کہ ہسپتال کتنا قریب ہونا چاہیے۔
اس کے باوجود سی سیکشن کی پیچیدگیاں، جیسے خون بہنا اور ارد گرد کے بافتوں کو پہنچنے والے نقصان، “ہسپتال کی دوسری ٹیموں سے فوری توجہ اور مدد کی ضرورت ہوتی ہے، اور وسائل جیسے انتہائی نگہداشت کے یونٹ، وینٹی لیٹرز اور اضافی جراحی کی مدد،” ڈاکٹر نندنی راگھورامان، ایک اسسٹنٹ پروفیسر نے کہا۔ سینٹ لوئس میں واشنگٹن یونیورسٹی میں زچگی کے جنین کی دوا۔
انہوں نے کہا کہ یہ تمام چیزیں ایسی ہیں کہ جب ہمیں ان کی ضرورت ہوتی ہے تو ہمیں ان کی فوری ضرورت ہوتی ہے۔ “کوئی بھی تاخیر جان لیوا ہو سکتی ہے۔”
نیا قانون جدید پیدائشی مراکز کو پچھلی سیزیرین ڈیلیوری کے بعد اندام نہانی کی ترسیل کی کوشش کرنے والی خواتین کی دیکھ بھال کرنے کی بھی اجازت دیتا ہے، اس حقیقت کے باوجود کہ اگر بچہ دانی پھٹ جائے اور بڑے پیمانے پر خون بہنے لگے تو یہ پیدائش انتہائی خطرناک ہو سکتی ہے۔
“آپ کے پاس 15 سے 20 منٹ ہیں جب تک کہ بچے کو آکسیجن کی سپلائی بند نہ ہو جائے اور بچہ مر جائے یا دماغی نقصان کا شکار ہو جائے،” ڈاکٹر آرون ایلکن، فلوریڈا کے ماہر امراض نسواں نے کہا۔ انہوں نے کہا کہ وہ صحت کی دیکھ بھال کی جدت کی حمایت کرتے ہیں لیکن ان کے خیال میں مریضوں کو ممکنہ خطرات سے آگاہ کیا جانا چاہیے۔
اس نے کہا کہ حمل کی حالت میں خواتین، نہ صرف جنین کو، ان حالات میں خطرات کا سامنا کرنا پڑتا ہے، اس نے کہا: “جب آپ حمل کے دوران ہوتے ہیں تو بچہ دانی کو 20 فیصد خون ملتا ہے جو دل پمپ کر رہا ہوتا ہے۔ منٹوں میں، آپ اپنی پوری خون کی فراہمی کھو سکتے ہیں۔
KFF ہیلتھ نیوز نے رپورٹ کیا کہ خواتین کی دیکھ بھال کرنے والے ایک ڈاکٹروں کے گروپ نے، جس کی ملکیت لندن میں قائم سرمایہ کاری فرم BC پارٹنرز کی ہے، نے قانون سازی میں تبدیلی کے لیے لابنگ کی۔ گورنمنٹ رون ڈی سینٹس نے صحت کی دیکھ بھال کے ایک جامع پیکیج کے حصے کے طور پر مارچ میں قانون میں بل پر دستخط کیے جس میں ریاست کی صحت کی دیکھ بھال کی قوت کو تقویت دینے کے لیے اقدامات شامل تھے۔
قانون نے Medicaid فراہم کرنے والوں کے لیے معاوضے کی شرحوں میں بھی اضافہ کیا، حالانکہ اس نے تمام کم آمدنی والے رہائشیوں کو کور کرنے کے لیے پروگرام کو توسیع نہیں دی، جس سے فلوریڈا کے بہت سے باشندے بیمہ نہیں کیے گئے۔
انویسٹمنٹ فرم کے نمائندے نے جواب نہیں دیا جب ان سے پوچھا گیا کہ کیا وومن کیئر انٹرپرائزز نے نئے قانون کے لیے لابنگ کی ہے۔ وومن کیئر انٹرپرائزز فی الحال ہسپتال کی ترتیب سے باہر سیزرین ڈیلیوری فراہم نہیں کرتا ہے، گروپ نے گزشتہ ہفتے ایک بیان میں کہا، اور نہ ہی وہ ایسا کرنے کی پیش گوئی کرتا ہے۔
بی سی پارٹنرز میں پرائیویٹ ایکویٹی کے ڈائریکٹر میتھیو بگینڈ اور فرم کے ہیلتھ کے شریک سربراہ مائیکل چانگ نے تبصرہ کرنے کی درخواستوں کا جواب نہیں دیا۔ ریاستی سینیٹر گیل ہیرل کے معاونین، جنہوں نے فلوریڈا لیجسلیچر میں اس بل کو سپانسر کیا، نے کہا کہ وہ قابل رسائی نہیں ہیں۔
ریاست میں زچگی کی دیکھ بھال تک رسائی کو بڑھانے کے لیے جدید پیدائشی مراکز کو فروغ دیا گیا، جہاں حالیہ برسوں میں بہت سے ہسپتالوں نے اپنے لیبر اور ڈیلیوری کے شعبے بند کر دیے ہیں۔ فلوریڈا کے بڑے شہروں سے باہر دیہی علاقوں میں زچگی کی دیکھ بھال کے نام نہاد صحراؤں میں اضافہ ہوا ہے۔
یہ رجحان قومی ہے: 2011 سے ملک بھر کے 200 سے زیادہ ہسپتالوں نے لیبر اور ڈیلیوری یونٹ بند کر دیے ہیں، اکثر اس وجہ سے کہ وہ ہسپتال کی دیگر خدمات کے مقابلے میں غیر منافع بخش اور عملے کے لیے مشکل ہیں۔
ایک قومی پالیسی مرکز، سینٹر فار ہیلتھ کیئر کوالٹی اینڈ پیمنٹ ریفارم کی ایک رپورٹ کے مطابق، فلوریڈا کے 21 دیہی ہسپتالوں میں سے صرف دو اپریل تک مزدوری اور ترسیل کی دیکھ بھال فراہم کر رہے تھے۔
فروری میں، ناردرن میامی ڈیڈ کاؤنٹی میں نارتھ شور میڈیکل سنٹر، جو کہ طبی لحاظ سے غیر محفوظ علاقہ ہے، نے مالی مسائل کے درمیان اچانک اپنا لیبر اور ڈیلیوری یونٹ بند کر دیا۔
ماہرین نے کہا کہ آیا جدید پیدائشی مراکز ریاست میں زچگی کی دیکھ بھال تک رسائی کو وسعت دیں گے یا نہیں، یہ غیر یقینی ہے۔ فلوریڈا میں تقریباً نصف ڈیلیوری میڈیکیڈ کے ذریعے بیمہ شدہ خواتین کو ہوتی ہے، جو کم آمدنی والے امریکیوں کے لیے سرکاری صحت کا منصوبہ ہے، جن کی کم معاوضے کی شرح اخراجات کا صرف ایک حصہ پورا کرتی ہے اور ہسپتالوں پر دباؤ ڈالتی ہے۔
نئے قانون کے تحت میڈیکیڈ کے مریضوں کو قبول کرنے کے لیے جدید پیدائشی مراکز کی ضرورت ہے، لیکن نجی ایکویٹی کی ملکیت والے طرز عمل سب سے نیچے کی لکیر پر توجہ مرکوز کرتے ہیں اور زیادہ سے زیادہ منافع حاصل کرنا چاہتے ہیں۔
اگر مراکز Medicaid سے مستفید ہونے والوں کی تعداد کو محدود کرنا چاہتے ہیں تو وہ قبول کریں گے اور بنیادی طور پر نجی بیمہ شدہ مریضوں کی خدمت کریں گے، یہ سہولیات اچھی طرح سے بیمہ شدہ مریضوں کو ہسپتالوں سے کھینچ سکتی ہیں، ان کے مالی چیلنجوں اور عدم مساوات کو بڑھا سکتی ہیں۔
جارج واشنگٹن یونیورسٹی میں جیکبز انسٹی ٹیوٹ آف ویمنز ہیلتھ کی ڈائریکٹر جولیا سٹراسر نے کہا، “مجھے نہیں لگتا کہ اس سے فراہم کنندگان کی کمی یا زچگی کے صحراؤں کو دور کرنے پر کوئی اثر پڑے گا، جو کہ دیہی علاقوں میں ہوتے ہیں۔”
فلوریڈا ہاسپٹل ایسوسی ایشن کی چیف ایگزیکٹیو میری میہیو نے اتفاق کیا، لیکن کہا کہ ایڈوانسڈ پیدائشی مراکز کی تشکیل پر ایسوسی ایشن کے بنیادی اعتراضات میں حفاظتی خدشات شامل ہیں۔
“کم خطرے والے سی سیکشن جیسی کوئی چیز نہیں ہے، اور انہیں ہسپتال سے باہر نہیں کیا جانا چاہیے،” محترمہ میہیو نے کہا۔
مجوزہ مراکز پیدائشی مراکز سے الگ ہوں گے، جو ہسپتالوں کے باہر بھی واقع ہیں لیکن یہ دیکھ بھال کے مڈوائفری ماڈل پر مبنی ہیں اور صرف کم خطرہ والے مریضوں کو قبول کرتے ہیں۔ امریکن ایسوسی ایشن آف برتھ سینٹرز کی ایگزیکٹیو ڈائریکٹر کیٹ باؤر نے کہا کہ یہ سہولیات کسی بھی ایسی عورت کو منتقل کرتی ہیں جسے سیزیرین سیکشن کی ضرورت ہو سکتی ہے۔
محترمہ باؤر نے کہا کہ “ایڈوانسڈ برتھ سینٹرز” کی اصطلاح – جس طرح پیدائشی مراکز بنیادی طور پر دائیوں کے ذریعے چلائے جاتے ہیں – مریضوں کے لیے پانی کو کیچڑ کر دے گا۔
انہوں نے کہا کہ اعلیٰ درجے کے پیدائشی مراکز “برتھ سنٹر کے ماڈل سے 180 ڈگری مختلف ہیں۔” “ایک پیدائشی مرکز صرف وال پیپر اور پردے سے زیادہ ہے – یہ دیکھ بھال کا ایک مکمل نمونہ ہے۔”
ایمبولیٹری سرجری سنٹر ایسوسی ایشن کی چیف ایڈوکیسی آفیسر کارا نیوبری نے کہا کہ نہ ہی جدید پیدائشی مراکز کا موازنہ ایمبولیٹری کیئر سرجری کی سہولیات سے کسی بھی طرح سے کیا جا سکتا ہے، جو طے شدہ انتخابی طریقہ کار انجام دیتے ہیں، نہ کہ ہنگامی طریقہ کار۔
انہوں نے کہا کہ بیرونی مریضوں کے جراحی مراکز میں زیادہ تر طریقہ کار “ایک گھنٹے سے بھی کم وقت میں کیے جا سکتے ہیں،” انہوں نے کہا، “مریضوں کی اکثریت ایک ہی کیلنڈر کے دن چھوڑ کر جاتی ہے۔” طریقہ کار میں عام طور پر خون کی زیادتی کا خطرہ شامل نہیں ہوتا ہے۔ انہوں نے کہا کہ بیرونی مریضوں کے سرجیکل سنٹر کے لیے بلڈ بینک کے ساتھ معاہدہ کرنا نایاب ہے۔
ایک چھوٹی سہولت کے لیے، سائٹ پر بلڈ بینک کی انوینٹری کو برقرار رکھنا مشکل ہو سکتا ہے۔ امریکن ریڈ کراس کے ترجمان ڈینیل پارا کے مطابق خون اور پلیٹ لیٹس فوری طور پر دستیاب ہونے چاہئیں، پھر بھی ان کی زندگی مختصر ہے۔
مسٹر پارا نے کہا کہ نفلی نکسیر جیسی حالتیں، جن کے لیے خون کے سرخ خلیات کی کم از کم دو اکائیوں کی ضرورت پڑ سکتی ہے، اگر تیزی سے پہچان کر علاج نہ کیا جائے تو یہ جان لیوا ثابت ہو سکتے ہیں۔ انہوں نے مزید کہا کہ اگر خون بہنا جاری رہے یا مزید خراب ہو جائے تو درجنوں اضافی یونٹوں کو منتقل کرنا پڑ سکتا ہے۔
ڈاکٹر گریس چن نے کہا کہ اندام نہانی کی پیدائش کے مقابلے میں فراہم کنندگان کو زیادہ معاوضہ کی شرحیں، اور پیشگی شیڈولنگ کی سہولت کی وجہ سے، ایڈوانسڈ برتھ سینٹرز کے ڈاکٹروں کو زیادہ کثرت سے طے شدہ انتخابی سیزیرین سیکشن کی ترسیل کرنے کی ترغیب دی جا سکتی ہے۔ سیزیرین سیکشن کے بارے میں لکھا ہے۔
“میری پریشانی یہ ہے کہ یہ سی سیکشن کی شرح کو بڑھا دے گا،” ڈاکٹر چن نے کہا۔ ریاستہائے متحدہ میں تقریباً تین میں سے ایک پیدائش سیزرین سیکشن سے ہوتی ہے، جو کہ 1996 میں پانچ میں سے ایک سے زیادہ ہے، حالانکہ سرجری اندام نہانی کی پیدائش کے مقابلے میں زیادہ پیچیدگیوں سے وابستہ ہیں اور مستقبل میں حمل کے خطرات کو بڑھا سکتی ہیں۔
محققین نے سرمایہ کاری فرموں کی ملکیت میں منافع سے چلنے والی صحت کی دیکھ بھال کی سہولیات میں نگہداشت کے معیار کے بارے میں تشویش کا اظہار کیا ہے۔
4.1 ملین میڈیکیئر ہسپتال میں داخل ہونے کے حالیہ تجزیے سے پتا چلا ہے کہ ہسپتالوں کے کنٹرول گروپ کے مقابلے میں منافع بخش نجی ایکویٹی فرموں کی ملکیت والے ہسپتالوں میں زوال اور انفیکشن جیسے منفی واقعات زیادہ تھے، حالانکہ پرائیویٹ ایکویٹی کے ذریعے حاصل کیے گئے ہسپتالوں میں کم عمر اور کم عمر والے افراد تھے۔ آمدنی والے مریضوں، اور پیچیدہ بیماریوں والے بہت سے مریضوں کو دوسری سہولیات میں منتقل کر دیا۔
ہوفسٹرا یونیورسٹی کے زکر سکول آف میڈیسن کے ماہر امراض نسواں اور امراض نسواں کے پروفیسر ڈاکٹر آموس گرونبام جنہوں نے مختلف پیدائشی ترتیبات کی حفاظت کا جائزہ لینے والے مطالعات شائع کیے ہیں، نے کہا کہ یہ پہلی بار ہے کہ انہوں نے کبھی بھی ہسپتالوں کے باہر سیزرین سیکشن کے بارے میں سنا ہے۔ دنیا میں.
“حمل کسی بھی دوسری صورت حال کی طرح نہیں ہے، کیونکہ آپ کے پاس دو مریض ہیں، بچہ اور ماں، اور بعض اوقات انہیں مختلف طریقوں سے دیکھ بھال کرنے کی ضرورت ہوتی ہے،” ڈاکٹر گرونبام نے کہا۔
انہوں نے دلیل دی کہ کم خطرہ والے مریض یا کم خطرہ والے سی سیکشن جیسی کوئی چیز نہیں ہے۔
“ہر سی سیکشن زیادہ خطرہ ہے۔ مدت کہانی کا اختتام، “انہوں نے کہا۔