مقامی طور پر ترقی یافتہ، ناقابل علاج نان سمال سیل پھیپھڑوں کے کینسر (NSCLC) کے مریضوں کے لیے، متبادل 3D-conformal تابکاری تھراپی (3D-CRT) پر زیادہ درست شدت سے ماڈیولڈ ریڈی ایشن تھراپی (IMRT) کے معیاری استعمال کی سفارش کی جاتی ہے۔
یہ نتیجہ یونیورسٹی آف ٹیکساس کے ایم ڈی اینڈرسن کینسر سینٹر کے محققین کے ذریعہ کئے گئے ایک حالیہ مطالعہ کے نتائج پر مبنی ہے۔
تحقیق، جو ابھی ابھی JAMA Oncology میں شائع ہوئی تھی، ظاہر کرتی ہے کہ IMRT کے پاس بقا کی شرح نسبتاً کم ہے جبکہ اس کے منفی اثرات کم ہیں۔
فیز III NRG Oncology-RTOG 0617 کے بے ترتیب ٹرائل پر 483 مریضوں کے طویل مدتی نتائج کے ممکنہ ثانوی تجزیے نے یہ ظاہر کیا کہ 3D-CRT کے ساتھ علاج کیے جانے والے مریضوں کے مقابلے میں IMRT کے ساتھ علاج کیے جانے والے مریضوں کے مقابلے میں شدید نمونیا – پھیپھڑوں کی سوزش کا امکان نمایاں طور پر زیادہ تھا۔ بالترتیب 8.2 فیصد اور 3.5 فیصد کی شرح کے ساتھ۔
لیڈ مصنف سٹیفن چون، ایم ڈی، تابکاری آنکولوجی کے ایسوسی ایٹ پروفیسر کے مطابق، اس مطالعہ کو اس بات کو حتمی شکل دینا چاہیے کہ مقامی طور پر جدید ترین NSCLC کے لیے بہترین تابکاری تکنیک پر طویل عرصے سے بحث جاری ہے۔
“3D-CRT ایک ابتدائی تکنیک ہے جو 50 سال سے زیادہ عرصے سے چلی آ رہی ہے۔ ہمارے نتائج سے پتہ چلتا ہے کہ پھیپھڑوں کے کینسر کے لیے 3D-CRT پر IMRT کو معمول کے مطابق اپنانے کا وقت آگیا ہے، جیسا کہ ہم نے کئی دہائیوں پہلے پروسٹیٹ، مقعد اور دماغی رسولیوں کے لیے کیا تھا،” چن نے کہا۔ . “IMRT کی بہتر درستگی مقامی طور پر پھیپھڑوں کے کینسر کے مریضوں کے لیے حقیقی فوائد میں ترجمہ کرتی ہے۔”
3D-CRT کا مقصد ٹیومر کی طرف سیدھی لائنوں میں تابکاری کی شکل دیتا ہے، لیکن اس میں گھماؤ اور پیچیدہ شکلوں کی طرف موڑنے کی صلاحیت نہیں ہے، جس کے نتیجے میں قریبی اعضاء کی غیر ضروری تابکاری کی نمائش ہوتی ہے۔ IMRT، جو 1990 کی دہائی میں تیار کیا گیا تھا، ٹیومر کی شکل میں تابکاری کو مجسم کرنے کے لیے متعدد تابکاری بیموں کو متحرک طور پر ماڈیول کرنے کے لیے جدید ترین کمپیوٹیشنل طریقوں کا استعمال کرتا ہے۔ اگرچہ یہ تابکاری کو زیادہ درست طریقے سے پہنچا سکتا ہے اور عام بافتوں کو بچا سکتا ہے، لیکن متعدد سمتوں سے تابکاری لانے سے 5 گرے (Gy) سے کم خوراک کی تابکاری کے سامنے آنے والا ایک بڑا علاقہ بھی بن سکتا ہے، جسے کم خوراک والے تابکاری غسل کہا جاتا ہے۔
اس کم خوراک والے غسل کے پھیپھڑوں پر نامعلوم، طویل مدتی اثرات نے IMRT کے دیگر فوائد کے اہم شواہد کے باوجود، پھیپھڑوں کے کینسر میں IMRT اور 3D-CRT پر تاریخی بحث کو ہوا دی ہے۔ اس تحقیق میں، محققین نے ظاہر کیا کہ کم خوراک والے تابکاری غسل کا زیادہ ثانوی کینسر، طویل مدتی زہریلا یا طویل مدتی فالو اپ کے ساتھ بقا سے کوئی تعلق نہیں تھا۔
3D-CRT (26.6 فیصد) کے مقابلے IMRT (30.8 فیصد) کے لیے مریضوں کی عددی طور پر بہتر لیکن اعداد و شمار کے لحاظ سے پانچ سالہ بقا کی مجموعی شرحیں اسی طرح تھیں، نیز ترقی سے پاک بقا کی شرح (16.5 فیصد بمقابلہ 14.6 فیصد)۔ ایک ساتھ مل کر، ان نتائج نے IMRT کی حمایت کی، حالانکہ IMRT بازو پر مریضوں کے دل کے قریب ناموافق جگہوں پر نمایاں طور پر بڑے ٹیومر اور زیادہ ٹیومر تھے۔
یہ نتائج 20 سے 60 Gy تک خوراکوں کے کارڈیک ایکسپوزر کو کم کرنے کے لیے IMRT کے استعمال کی اہمیت کو بھی اجاگر کرتے ہیں۔ تاریخی تشویش نے بنیادی طور پر پھیپھڑوں کی نمائش پر توجہ مرکوز کی ہے، لیکن اس مطالعہ نے یہ ظاہر کیا کہ 40 Gy کے سامنے دل کی مقدار آزادانہ طور پر متعدد تجزیے میں بقا کی پیش گوئی کرتی ہے۔ خاص طور پر، 20 فیصد سے کم دل والے مریضوں میں 40 Gy سے متاثر ہونے والے دل کے 20 فیصد سے زیادہ کے مریضوں کے مقابلے میں 1.7 سال کے مقابلے میں 2.4 سال کی نمایاں طور پر بہتر اوسط بقا تھی۔
چون کے مطابق، یہ اعداد و شمار 40 Gy حاصل کرنے والے دل کے حجم کو محدود کرنے کی کوششوں کی توثیق کرتے ہیں، تابکاری کی منصوبہ بندی کے ایک نئے مقصد کے طور پر 20 فیصد سے بھی کم ہدف رکھتے ہیں۔
چن نے کہا، “مریضوں کی کافی تعداد میں مقامی طور پر اعلی درجے کے پھیپھڑوں کے کینسر کے لئے طویل مدتی بقا تک پہنچنے کے ساتھ، کارڈیک ایکسپوزر اب سوچا نہیں جا سکتا”۔ “یہ وقت ہے کہ ہم تابکاری کی درستگی اور مطابقت کو زیادہ سے زیادہ کرنے پر توجہ مرکوز کریں تاکہ کارڈیو پلمونری نمائش کو کم کیا جاسکے اور کم خوراک والے غسل پر تاریخی خدشات کو دور کیا جائے۔”