ڈینور — ماہر اطفال پیٹریسیا براؤن اور ان کی ٹیم نے ایک حالیہ پیر کو کمیونٹی ہیلتھ کلینک میں تقریباً 100 بچوں کو دیکھا۔ انہوں نے فلو کے شاٹس اور کان کے انفیکشن جیسی بیماریوں کا علاج دیا۔ لیکن براؤن نے بھی کچھ ایسا کیا جو زیادہ تر بنیادی نگہداشت کے ڈاکٹر نہیں کرتے ہیں۔ اس نے گہاوں کی تلاش میں منہ کے اندر جھانکا یا اس نے دانتوں پر فلورائیڈ وارنش برش کی۔
“ہم عام آبادی کے مقابلے میں زیادہ منہ کی بیماری دیکھ رہے ہیں، ایک بڑی ضرورت ہے،” برون نے ان مریضوں کے بارے میں کہا جن کا وہ برنارڈ ایف گپسن ایسٹ سائیڈ فیملی ہیلتھ سینٹر میں علاج کرتی ہیں، جو کہ اس کا حصہ ہے۔ ڈینور ہیلتھ، کولوراڈو کا سب سے بڑا سیفٹی نیٹ ہسپتال، کم آمدنی والے، غیر بیمہ شدہ، اور کم بیمہ شدہ رہائشیوں کی خدمت کرتا ہے۔
براؤن پورے ریاستہائے متحدہ میں بچوں، حاملہ خواتین، اور دیگر جو دانتوں کے ڈاکٹروں تک آسان رسائی کے متحمل نہیں ہیں یا انہیں آسانی سے رسائی حاصل نہیں ہے، کے لیے میڈیکل چیک اپ میں منہ کی صحت کو ضم کرنے کے رجحان کا حصہ ہے۔ وفاقی اور نجی فنڈنگ کے ساتھ، ان پروگراموں میں پچھلے 10 سالوں میں توسیع ہوئی ہے، لیکن انہیں سماجی اقتصادی رکاوٹوں، افرادی قوت کی کمی، اور نئے تارکین وطن کی ضروریات سے نمٹنے کے چیلنج کا سامنا ہے۔
پانچ سالہ، 6 ملین ڈالر کی وفاقی گرانٹ کے ساتھ، براؤن اور اس کے ساتھیوں نے کولوراڈو، مونٹانا، وومنگ اور ایریزونا میں 250 بنیادی دیکھ بھال فراہم کرنے والوں کو زبانی صحت کی تربیت دینے میں مدد کی ہے۔ اسی طرح کے منصوبے الینوائے، مشی گن، ورجینیا اور نیویارک میں مکمل ہو رہے ہیں، جن کی مالی اعانت فیڈرل ہیلتھ ریسورسز اینڈ سروسز ایڈمنسٹریشن کے میٹرنل اینڈ چائلڈ ہیلتھ بیورو نے فراہم کی ہے۔ تشخیص، تعلیم، اور احتیاطی نگہداشت کے علاوہ، بنیادی نگہداشت فراہم کرنے والے مریضوں کو آن یا سائٹ سے باہر دانتوں کے ڈاکٹروں کے پاس بھیجتے ہیں، یا اپنی مشق کے حصے کے طور پر ایمبیڈڈ دانتوں کے حفظان صحت کے ماہرین کے ساتھ کام کرتے ہیں۔
براؤن نے کہا، “وفاقی طور پر تعلیم یافتہ صحت کے مراکز کی اپنے نظام میں دانتوں کی خدمات کو باہم تلاش کرنے کی ایک طویل تاریخ ہے۔ “ہم وہ اگلا قدم اٹھا رہے ہیں جہاں دیکھ بھال صرف ایک دوسرے کے ساتھ واقع نہیں ہے، مطلب یہ ہے کہ، ہم اوپر ہیں اور دانتوں کا علاج نیچے ہے، لیکن ہم مربوط ہیں تاکہ یہ مریض کے لیے اسی دورے کا حصہ بن جائے۔”
مونٹانا پرائمری کیئر ایسوسی ایشن کے آپریشنز کے ڈائریکٹر تارا کالاگھن نے کہا کہ ڈاکٹروں، نرسوں، اور معالج معاونوں کا ہونا جو زبانی صحت کا جائزہ لیتے ہیں، حوالہ دیتے ہیں، اور کمیونٹی ہیلتھ سینٹرز میں فلورائیڈ لگاتے ہیں، ان بہت سے بچوں کے لیے بہت اہم ہے جو دانتوں کی دیکھ بھال تک رسائی سے محروم ہیں۔ جو 14 وفاقی طور پر قابل صحت مراکز اور پانچ شہری ہندوستانی تنظیموں کی نمائندگی کرتا ہے۔
Callaghan نے کہا، “طبی دوروں کے دوران یہ خدمات فراہم کرنے سے فلورائیڈ کے استعمال کی تعدد میں اضافہ ہوتا ہے،” اور “والدین کے اپنے بچے کے دانتوں کی دیکھ بھال کے بارے میں علم کو بہتر بناتا ہے۔” لیکن رکاوٹیں باقی ہیں۔
کالغان نے کہا کہ مونٹانا کے بڑے جغرافیائی رقبے اور چھوٹی آبادی کی وجہ سے دانتوں کے پیشہ ور افراد کو بھرتی کرنا مشکل ہے۔ انہوں نے مزید کہا کہ ریاست کی 56 کاؤنٹیوں میں سے پچاس کو دانتوں کی کمی کے علاقے نامزد کیا گیا ہے اور کچھ کاؤنٹیوں میں ایک بھی دانتوں کا ڈاکٹر نہیں ہے جو Medicaid لیتا ہے۔ مونٹانا فلورائیڈ والے پانی تک رسائی رکھنے والے رہائشیوں کے لیے نچلے حصے میں ہے، جو گہاوں کو روک سکتا ہے اور دانتوں کو مضبوط بنا سکتا ہے۔
انہوں نے کہا کہ بچوں کے دانتوں کے ماہرین، خاص طور پر، دیہی علاقوں میں بہت کم ہیں، جن کے خاندان بعض اوقات دیکھ بھال کے لیے پڑوسی ممالک میں گھنٹوں گاڑی چلاتے ہیں۔
طبی ڈاکٹروں کے ساتھ دانتوں کے حفظان صحت کے ماہرین کو شامل کرنا ایک ہی طبی دورے میں مریضوں تک پہنچنے کا ایک طریقہ ہے۔
Valerie Cuzella، ایک رجسٹرڈ دانتوں کی صفائی ستھرائی کی ماہر، ڈینور ہیلتھ میں براؤن اور دوسروں کے ساتھ مل کر کام کرتی ہے، جو شہر کے تقریباً نصف بچوں کی خدمت کرتی ہے اور اس نے اپنے پانچ کلینکس میں حفظان صحت کے ماہرین کو شامل کیا ہے جو بچوں کو دیکھتے ہیں۔
ریاستی ضابطے مختلف ہوتے ہیں جن پر حفظان صحت کے ماہرین دانتوں کے ڈاکٹر کی نگرانی کے بغیر فراہم کر سکتے ہیں۔ کولوراڈو میں، کزیلا، دیگر چیزوں کے علاوہ، آزادانہ طور پر ایکس رے کر سکتی ہے اور سلور ڈائمین فلورائیڈ کا اطلاق کر سکتی ہے، جو دانتوں کو سخت کرنے اور سڑنے کو سست کرنے کا ایک آلہ ہے۔ وہ یہ سب کچھ آرام دہ کونے کے دفتر میں کرتی ہے۔
براؤن اور کزیلا اتنا قریب سے کام کرتے ہیں کہ وہ اکثر ایک دوسرے کے جملے ختم کرتے ہیں۔ دن بھر وہ ایک دوسرے کو متن بھیجتے ہیں، مختصر خاموشی کا فائدہ اٹھاتے ہوئے جب کوزیلا مسوڑھوں کی بیماری کی جانچ کرنے یا برش کرنے کی اچھی عادتوں کا مظاہرہ کرنے کے لیے امتحانی کمرے میں جا سکتی ہے۔ براؤن خود اپنے امتحانات کے دوران زبانی صحت کا جائزہ لینے کے لیے اسی طرح کے مواقع لیتی ہے، اور دونوں والدین کو تعلیم دینے پر توجہ مرکوز کرتی ہیں۔
میڈیکل اور دانتوں کی دیکھ بھال روایتی طور پر siloed کیا گیا ہے. “اسکول بین پیشہ ورانہ تعاون اور تعلیم میں بہتر ہو رہے ہیں، لیکن بڑے پیمانے پر ہم الگ سے تربیت کرتے ہیں، ہم الگ سے مشق کرتے ہیں،” کیٹی بٹانی نے کہا، جو جارج ٹاؤن یونیورسٹی میں دانتوں کی ایک رجسٹرڈ حفظان صحت اور اسسٹنٹ پروفیسر ہیں۔
بٹانی نو ریاستوں – بشمول کیلیفورنیا، ٹیکساس اور میری لینڈ میں کمیونٹی ہیلتھ سینٹرز کی مدد کر کے تقسیم کو ختم کرنے کی کوشش کر رہی ہے – حاملہ خواتین کے لیے قبل از پیدائش کے دوروں میں دانتوں کی دیکھ بھال کو ضم کریں۔ بٹانی نے کہا کہ حمل منہ کی صحت کو بہتر بنانے کے مواقع پیدا کرتا ہے کیونکہ کچھ خواتین Medicaid کے ساتھ دانتوں کی کوریج حاصل کرتی ہیں اور فراہم کنندگان کو مہینے میں کم از کم ایک بار دیکھتی ہیں۔
ڈینور میں، ہاؤسنگ کی عدم استحکام، زبان کی رکاوٹیں، نقل و حمل کی کمی، اور بغیر انشورنس کے دندان سازی کی “فلکیاتی لاگت” بہت سے بچوں، مہاجر کمیونٹی، اور دانتوں کی دیکھ بھال کو ناقابل رسائی بناتی ہے۔ بزرگڈینور میٹرو ایریا میں خدمات انجام دینے والے STRIDE کمیونٹی ہیلتھ سینٹر میں دانتوں کے پروگرام کی نگرانی کرنے والے دانتوں کے ڈاکٹر سنگ چو نے کہا۔
STRIDE ان رکاوٹوں پر قابو پانے کی کوشش کرتا ہے تشریحی خدمات اور ایک سلائیڈنگ پے اسکیل ان لوگوں کے لیے جو بیمہ نہیں کرتے ہیں۔ اس میں وہیٹ رج کی 35 سالہ سیلنڈا اوچوا جیسے لوگ شامل ہیں، جو سٹرائیڈ کمیونٹی ہیلتھ سینٹر میں انتظار کر رہی تھیں جب کہ اس کے 15 سالہ بیٹے الیگزینڈر نے اپنے دانت صاف کیے تھے۔ اسے ماضی کے میڈیکل چیک اپ کے دوران دانتوں کی دیکھ بھال کے لیے جھنڈا لگایا گیا تھا اور اب وہ اور اس کے تین بہن بھائی باقاعدگی سے STRIDE میں دانتوں کے ڈاکٹر اور حفظان صحت کے ماہر سے ملتے ہیں۔
Ochoa کے بچوں میں سے ایک کے پاس Medicaid ڈینٹل کوریج ہے، لیکن اس کے تین دیگر غیر بیمہ شدہ ہیں، اور وہ دوسری صورت میں ایسا نہیں کر سکتے تھے۔ دانتوں کی دیکھ بھال کے متحمل، اوچو نے کہا۔ STRIDE غیر بیمہ شدہ کے لیے $60 میں ایک امتحان، ایکس رے، اور صفائی پیش کرتا ہے۔
پچھلے سال میں، چو نے تارکین وطن اور پناہ گزینوں کی آمد دیکھی ہے جنہوں نے پہلے کبھی دانتوں کے ڈاکٹر کو نہیں دیکھا اور انہیں وسیع نگہداشت کی ضرورت ہے۔ STRIDE کے ڈیولپمنٹ کے ڈائریکٹر Ryn Moravec نے کہا کہ STRIDE میں پناہ گزینوں کے طبی معائنے 2023 میں بڑھ کر 1,700 ہو گئے جو 2022 میں 1,300 تھے۔ اس کا اندازہ ہے کہ اس پروگرام نے 2024 میں 800 سے 1,000 نئے تارکین وطن کو دیکھا ہے۔
یہاں تک کہ بڑھتی ہوئی ضروریات کے باوجود، چو نے کہا کہ میڈیکیڈ “ان وائنڈنگ” – سرکاری پروگرام کے لیے وبائی امراض کے بعد کی اہلیت کا دوبارہ جائزہ لینے کا عمل جاری ہے جو کم آمدنی والے اور معذور افراد کو صحت کی کوریج فراہم کرتا ہے – نے مالی غیر یقینی صورتحال پیدا کردی ہے۔ انہوں نے کہا کہ وہ نئے عملے کے ابتدائی اخراجات کو پورا کرنے اور دانتوں کے پرانے آلات کو تبدیل کرنے کے بارے میں فکر مند ہیں۔
STRIDE کے Wheat Ridge کلینک میں، دو حفظان صحت دانتوں اور اطفال کے درمیان طبی-ڈینٹل انضمام کے حصے کے طور پر تیر رہے ہیں۔ پھر بھی چو نے کہا کہ مانگ کو برقرار رکھنے کے لیے اسے دوسرے مقامات پر مزید حفظان صحت کی ضرورت ہے۔ وبائی مرض نے ضرورت کی رکاوٹیں پیدا کیں جو صرف اب آہستہ آہستہ صاف ہو رہی ہیں، خاص طور پر اس وجہ سے کہ چند دانتوں کے ڈاکٹر میڈیکیڈ لیتے ہیں۔ اگر وہ اسے قبول کرتے ہیں، تو وہ اکثر میڈیکیڈ کے مریضوں کی تعداد کو محدود کرتے ہیں جو وہ لیں گے، موراویک نے کہا۔ موراویک نے کہا کہ مثالی طور پر، STRIDE دو حفظان صحت اور تین دانتوں کے معاونین کی خدمات حاصل کر سکتی ہے۔
2022 میں، کولوراڈو نے دانتوں کے معالجین – درمیانی درجے کے فراہم کنندگان جو احتیاطی اور بحالی کی دیکھ بھال کرتے ہیں – کو مشق کرنے کی اجازت دے کر افرادی قوت کی کمی کو دور کرنے کے لیے ایک قانون نافذ کیا۔ لیکن کولوراڈو میں ان کی تربیت یا منظوری کے لیے کوئی اسکول نہیں ہے۔
3 سال کی عمر سے پہلے، بچوں کو 12 اچھی وزٹ کے لیے ماہر اطفال سے ملنے کا شیڈول بنایا گیا ہے، یہ ایک میٹرک ہے جس کا طبی اور دانتوں کا انضمام فائدہ اٹھاتا ہے، خاص طور پر خطرے والے بچوں کے لیے۔ راکی ماؤنٹین کے علاقے میں براؤن کے پروگرام کے ایک حصے کے طور پر، فراہم کنندگان نے 17,000 سے زیادہ فلورائیڈ وارنش لگائی ہیں اور 3 سال اور اس سے کم عمر کے بچوں کا فیصد بڑھا دیا ہے جنہوں نے اس کے پہلے 2½ سالوں میں 33% سے 78% تک حفاظتی زبانی صحت کی دیکھ بھال حاصل کی۔
Callaghan، مونٹانا پرائمری کیئر ایسوسی ایشن میں، مونٹانا میں کمیونٹی ہیلتھ سینٹرز میں زمین پر گواہی دیتا ہے۔ “یہ اس حقیقت کا فائدہ اٹھانے کے بارے میں ہے کہ بچے اپنے طبی فراہم کنندہ کو اچھی طرح سے بچے کے دورے کے لیے زیادہ کثرت سے دیکھتے ہیں اور اس سے پہلے کہ وہ اپنے دانتوں کے فراہم کنندہ کو دیکھیں – اگر ان کے پاس ہے۔”
KFF ہیلتھ نیوز ایک قومی نیوز روم ہے جو صحت کے مسائل کے بارے میں گہرائی سے صحافت تیار کرتا ہے اور KFF کے بنیادی آپریٹنگ پروگراموں میں سے ایک ہے – جو صحت کی پالیسی کی تحقیق، پولنگ اور صحافت کا آزاد ذریعہ ہے۔