وکٹوریہ کلیسٹی | رائٹرز
امریکہ میں، ویگووی اب صرف وزن کم کرنے کے لیے نہیں ہے۔
بلاک بسٹر دوائی – وزن کم کرنے کے مٹھی بھر علاج میں سے ایک جو پچھلے سال کے دوران مقبولیت میں آسمان کو چھو رہی ہے – اب امریکہ میں بھی دل کی صحت کے لیے منظور شدہ ہے۔ لیکن اس سے ہفتہ وار انجیکشن دوائی کی وسیع تر انشورنس کوریج کا ترجمہ نہیں ہوسکتا ہے۔ نوو نورڈسک اور اسی طرح کے موٹاپے کے علاج ابھی تک۔
کچھ آجر اور دیگر صحت کے منصوبے ابھی بھی ویگووی کو اس کی ماہانہ قیمت $1,350 کی بھاری قیمت کی وجہ سے کور کرنے سے گریزاں ہیں، جو ان کے بقول ان کے بجٹ میں نمایاں طور پر دباؤ ڈال سکتے ہیں۔ ان کے پاس دوسرے سوالات بھی ہیں، جیسے کہ مریض کتنی دیر تک علاج پر رہتے ہیں۔
بیمہ کی صنعت کے کچھ ماہرین نے CNBC کو بتایا کہ کم از کم، کچھ منصوبے ویگووی کی نئی منظوری کا نوٹس لیں گے اور اس بات کا اندازہ لگانا شروع کر دیں گے کہ کیا علاج کا احاطہ کرنا ہے جب وہ اپنی فارمولیاں اگلی اپ ڈیٹ کریں گے۔ اس کا مطلب بیمہ کنندگان کے لیے مشکل فیصلے اور ممکنہ طور پر ان امریکیوں کے لیے کوریج کا ایک پیچ ورک سسٹم ہو سکتا ہے جو تشریف لے جانے کے لیے علاج کی تلاش میں ہیں۔
“وزن کم کرنے والی دوائیوں سے جتنے زیادہ فوائد حاصل ہوتے ہیں، میرے خیال میں ان دوائیوں کو فارمولری میں شامل کرنے اور انہیں معیاری انشورنس پلانز میں شامل کرنے کا دباؤ اتنا ہی زیادہ ہو گا،” کارپوریٹ سنرجی کے سینئر نائب صدر جان کربل نے کہا۔ قومی بیمہ اور ملازم کے فوائد بروکریج اور مشاورت۔ “لیکن میرا گٹ مجھے بتاتا ہے کہ کچھ بیمہ کنندگان کو راضی کرنے میں مزید وقت لگے گا۔”
ویگووی دوائیوں کی ایک کلاس کا حصہ ہے جسے GLP-1s کہا جاتا ہے، جو ایک شخص کی بھوک کو دبانے اور خون میں شکر کو منظم کرنے میں مدد کرنے کے لیے گٹ میں پیدا ہونے والے ہارمون کی نقل کرتی ہے۔ ان علاجوں کے لیے کوریج جب وزن میں کمی کے لیے استعمال کیا جاتا ہے تو یہ ایک مخلوط بیگ ہے۔
نوو نورڈیسک کے ترجمان نے ایک بیان میں کہا کہ تقریباً 110 ملین امریکی بالغ افراد موٹاپے کے ساتھ زندگی گزار رہے ہیں اور ان میں سے تقریباً 50 ملین کے پاس وزن کم کرنے والی ادویات کے لیے انشورنس کوریج ہے۔ ترجمان نے مزید کہا کہ کمپنی ان دوائیوں کی وسیع تر کوریج کی حوصلہ افزائی کے لیے نجی بیمہ دہندگان اور آجروں کے ساتھ فعال طور پر کام کر رہی ہے، اور ان کا احاطہ شروع کرنے کے لیے وفاقی میڈیکیئر پروگرام کی وکالت کر رہی ہے۔
سینٹرز فار میڈیکیئر اینڈ میڈیکیڈ سروسز ایف ڈی اے کی ویگووی کی توسیعی منظوری کا جائزہ لے رہے ہیں اور مناسب ہونے پر اضافی معلومات شیئر کریں گے، ایجنسی کے ترجمان نے ایک ای میل میں کہا۔
ترجمان نے مزید کہا کہ ریاستی میڈیکیڈ پروگراموں کو اس کے نئے کارڈیو ویسکولر استعمال کے لیے ویگووی کا احاطہ کرنے کی ضرورت ہوگی۔ قانون کے مطابق، Medicaid کو FDA سے منظور شدہ تقریباً تمام ادویات کا احاطہ کرنا چاہیے، لیکن وزن میں کمی کے علاج ادویات کے ایک چھوٹے گروپ میں شامل ہیں جنہیں کوریج سے خارج کیا جا سکتا ہے۔ ریاست کے پانچ میں سے ایک میڈیکیڈ پروگرام فی الحال وزن میں کمی کے لیے GLP-1 ادویات کا احاطہ کرتا ہے۔
ملک کے سب سے بڑے بیمہ کنندگان میں سے کچھ، جیسے سی وی ایس ہیلتھ Aetna, ان علاج کا احاطہ.
لیکن بہت سے آجر ایسا نہیں کرتے۔ انٹرنیشنل فاؤنڈیشن آف ایمپلائی بینیفٹ پلانز، یا IFEBP کی طرف سے اکتوبر میں 200 سے زائد کمپنیوں کے سروے میں پایا گیا کہ صرف 27% نے GLP-1s کے لیے وزن میں کمی کے لیے کوریج فراہم کی، اس کے مقابلے میں 76% جنہوں نے ذیابیطس کے لیے ان ادویات کا احاطہ کیا۔ خاص طور پر، 13% آجروں نے اشارہ کیا کہ وہ وزن میں کمی کے لیے کوریج پر غور کر رہے ہیں۔
بہاو صحت کے اثرات
فوڈ اینڈ ڈرگ ایڈمنسٹریشن نے 2021 میں وزن کے انتظام کے لیے ویگووی کو منظوری دی۔ اس ماہ کے شروع میں ایک تاریخی فیصلے میں، ایجنسی نے اس منظوری کو بڑھا دیا جب ویگووی کو موٹاپے اور دل کی بیماری والے بالغوں میں قلبی پیچیدگیوں کے خطرے کو کم کرنے کے لیے پایا گیا۔
یہ فیصلہ پانچ سالہ، دیر سے چلنے والے مقدمے کی بنیاد پر کیا گیا، جس نے ظاہر کیا کہ ویگووی کے ہفتہ وار انجیکشن نے دل کے دورے، فالج اور قلبی موت کے مجموعی خطرے کو 20 فیصد تک کم کردیا۔
یہ منظوری ویگووی کے اہم بہاو صحت کے فوائد کو ظاہر کرتی ہے — اور ممکنہ طور پر ملتی جلتی دوائیں — زیادہ وزن کی وجہ سے پیدا ہونے والی شدید حالتوں کے لیے۔ موٹاپا کئی حالات کا خطرہ بڑھاتا ہے، جیسے ذیابیطس، دل کی بیماری اور یہاں تک کہ کچھ کینسر۔
یہ اسے بھی چیلنج کرتا ہے جسے کچھ ماہرین صحت کچھ بیمہ کنندگان کے درمیان “پرانی” بیانیہ ڈرائیونگ ہچکچاہٹ کہتے ہیں: کہ وزن میں کمی کے علاج طبی فائدے کے بجائے صرف ایک کاسمیٹک پیش کرتے ہیں۔
ڈلاس میں یونیورسٹی آف ٹیکساس ساؤتھ ویسٹرن میڈیکل سینٹر کے ویٹ مینیجمنٹ اور میٹابولزم کے ماہر ڈاکٹر جیم المنڈوز نے کہا کہ “ہم نے پہلے کوئی موٹاپا مخالف دوا نہیں دیکھی کہ دل کے دورے اور فالج کے خطرے کو کم کرتی ہے۔” “ہمارے پاس جو کچھ ہے وہ اس بات کا ثبوت ہے کہ موٹاپے کا علاج بنیادی طور پر زندگی بچانے والا ہے، اور مجھے لگتا ہے کہ یہ واقعی بات چیت کو بدل دیتا ہے۔”
موٹاپا کا مریض وزن کم کرنے کی دوا کا انجکشن لگاتا ہے۔
جو بگلیوچز | واشنگٹن پوسٹ | گیٹی امیجز
کچھ ماہرین صحت کا استدلال ہے کہ وزن میں کمی کے لیے Wegovy اور دیگر GLP-1s کا احاطہ کرنا کسی منصوبے کے صحت کی دیکھ بھال کے اخراجات کو کم کر سکتا ہے اور مریضوں کے لیے مستقبل کے صحت کے نتائج کو بہتر بنا سکتا ہے۔
شان گریمنگر، نیشنل الائنس آف ہیلتھ کیئر پرچیزر کولیشنز کے صدر اور سی ای او نے کہا کہ آجروں کو ان دوائیوں کو “کور کرنے کے لیے اچھی طرح سے نمٹا جائے گا” اگر وہ طویل مدتی لاگت کو کم کرنے کے لیے موثر ہوں۔ اس گروپ کے اراکین نجی، عوامی، غیر منافع بخش اور یونین اور Taft-Hartley تنظیموں کی نمائندگی کرتے ہیں جو صحت کی دیکھ بھال پر سالانہ $400 بلین سے زیادہ خرچ کرتے ہیں۔
لیکن انہوں نے کہا کہ آجروں کو ان علاجوں کو کور کرنے کی ممکنہ لاگت کی بچت کے بارے میں ٹھوس ڈیٹا تک رسائی حاصل کرنے میں کئی سال لگیں گے۔
Gremminger نے مزید کہا کہ آجر اس بات پر “تھوڑے کم توجہ مرکوز” کر رہے ہیں کہ اب سے 10 سال بعد صحت کی دیکھ بھال کے مجموعی اخراجات کے لیے وزن کم کرنے والی ادویات کا کیا مطلب ہوگا۔ ان کی توجہ اپنے موجودہ ملازمین کو دیکھ بھال فراہم کرنے پر ہے، جن میں سے کچھ کمپنی کو نیچے چھوڑ دیں گے۔
آجروں کے پاس دیگر سوالات بھی ہیں، بشمول وزن میں کمی کے لیے GLP-1s پر طویل مدتی ڈیٹا، اور مریضوں کے وقت سے پہلے ان ادویات کو روکنے کے بارے میں۔ Gremminger نے کہا کہ کچھ آجروں کے لیے یہ بھی واضح نہیں ہے کہ آیا مریضوں کو پوری زندگی ویگووی پر رہنا ہے یا وہ آخر کار اس سے دستبردار ہو سکتے ہیں۔
موٹاپا اور دل کی بیماری دائمی بیماریاں ہیں، جس کا مطلب ہے کہ زیادہ تر مریضوں کو صحت کے فوائد کو برقرار رکھنے کے لیے خوراک اور ورزش کے ساتھ ساتھ ویگووی کا استعمال جاری رکھنا ہوگا۔ نوو نورڈیسک نے کہا، “غیر متوقع طور پر نہیں،” ان کے کلینیکل ٹرائلز کے اعداد و شمار سے پتہ چلتا ہے کہ جن لوگوں نے ویگووی لیا ان کا وزن دوبارہ بڑھ گیا جب وہ دوا چھوڑ گئے۔
“یہ اس یقین کی تائید کرتا ہے کہ موٹاپا ایک دائمی بیماری ہے جس کے لیے ہائی بلڈ پریشر یا ہائی کولیسٹرول کی طرح طویل مدتی انتظام کی ضرورت ہوتی ہے، جس کے لیے زیادہ تر مریض اپنی دوائیوں کے فوائد کا تجربہ کرتے رہنے کے لیے طویل مدتی علاج پر رہتے ہیں۔” نوو Nordisk نے ایک بیان میں کہا.
لیکن گریمنگر نے کہا کہ وزن کم کرنے والی ادویات کے طویل مدتی استعمال کے لیے دیکھ بھال کا معیار “بہاؤ میں” ہے۔
اخراجات کو مدنظر رکھتے ہوئے ۔
ویگووی اور اسی طرح کی دوائیوں کو چھپانے کی ڈرامائی لاگت کا سامنا کرتے ہوئے، شمالی کیرولائنا کی ریاست پیچھے ہٹ رہی ہے۔
ریاستی ملازمین کے پاس اب GLP-1s کے لیے انشورنس کوریج نہیں ہوگی جب اگلے مہینے کے آغاز میں وزن میں کمی کے لیے استعمال کیا جائے گا۔ جنوری میں، ریاست کے ہیلتھ پلان کے بورڈ آف ٹرسٹیز نے ان دوائیوں کو کوریج سے خارج کرنے کے لیے ووٹ دیا۔ اس منصوبے میں اب بھی ذیابیطس کے لیے GLP-1s کا احاطہ کیا جائے گا، جیسے کہ نوو نورڈیسک کی اوزیمپک، موٹاپے کی کچھ پرانی ادویات کے ساتھ۔
شمالی کیرولائنا کے خزانچی اور گورنر کے لیے جی او پی کے امیدوار ڈیل فول ویل نے CNBC کو بتایا کہ گزشتہ ہفتے ویگووی کی توسیعی منظوری سے کچھ بھی نہیں بدلا ہے۔
فولویل نے کہا کہ “ہم نے کبھی بھی دوا کی افادیت پر سوال نہیں اٹھایا۔ ہم نے ہمیشہ یہ سوال کیا ہے کہ ہمیں اس کے لیے کیا ادا کرنا پڑے گا۔” “یہاں تک کہ جب اس دوا کے استعمال کا دائرہ وسیع ہوتا ہے، اس کی قیمت میں کوئی تبدیلی نہیں آتی ہے۔”
شمالی کیرولائنا کے ریاستی خزانچی ڈیل فول ویل 16 نومبر 2022 کو اورلینڈو، فلوریڈا میں ریپبلکن گورنرز ایسوسی ایشن کی کانفرنس میں شرکت کر رہے ہیں۔
Phelan M. Ebenhack | اے پی
انہوں نے کہا کہ وزن کم کرنے والی دوائیں چھوڑنا بورڈ کا فیصلہ نہیں تھا، لیکن ایسا اس لیے کیا کہ ریاست کا منصوبہ ویگووی کی وجہ سے “مالی محاصرے میں” ہے۔ جنوری سے ریاستی پریزنٹیشن کے مطابق، اس علاج پر گزشتہ سال ریاست کے صحت کے منصوبے پر تقریباً 87 ملین ڈالر لاگت آئی تھی۔ مجموعی طور پر، وزن میں کمی کے لیے GLP-1 ادویات کی لاگت 2023 میں تقریباً 102 ملین ڈالر تھی۔
ایک بیرونی مشیر نے 2030 تک 1.5 بلین ڈالر کے نقصان کا تخمینہ لگایا ہے اگر ریاستی منصوبہ ان علاج کی ادائیگی جاری رکھے۔ نارتھ کیرولائنا نے یہ بھی اندازہ لگایا کہ وزن میں کمی کے لیے GLP-1s کا احاطہ کرنا جاری رکھنے سے تمام 482,000 فعال ملازمین اور منصوبہ پر انحصار کرنے والوں کے پریمیم دوگنا ہو جائیں گے، یہاں تک کہ وہ لوگ جو منشیات نہیں لیتے ہیں۔
فول ویل نے کہا کہ ریاست Novo Nordisk کے ساتھ کام کر رہی ہے۔ ایلی للی، اسی طرح کے علاج Zepbound کے بنانے والے، اخراجات پر ایک معاہدے تک پہنچنے کے لئے. لیکن انہوں نے نوٹ کیا کہ کمپنیوں نے “ہر موڑ پر” ریاست کی سفارشات کو مسترد کر دیا ہے۔
ایلی للی کے ترجمان نے کہا کہ کمپنی صحت کی دیکھ بھال، حکومت اور صنعت کے شراکت داروں کے ساتھ کام کرنے کے لیے پرعزم ہے “ان لوگوں کی مدد کرنے کے لیے جو زیپ باؤنڈ سے اس تک رسائی حاصل کر سکتے ہیں، لیکن اس مقصد میں رکاوٹیں اب بھی موجود ہیں۔” ترجمان نے مزید کہا کہ انشورنس کے ارد گرد کی پالیسیاں “سائنس تک نہیں پہنچی ہیں۔”
نوو نورڈیسک نے ایک بیان میں کہا کہ وہ فول ویل اور ریاستی صحت کے منصوبے پر زور دیتا ہے کہ وہ “مریضوں کو پہلے رکھیں” اور وزن میں کمی کی دوائیوں کی کوریج کو کم کرنے کے فیصلے پر نظر ثانی کریں۔
Novo Nordisk کا خیال ہے کہ “مریضوں کی انشورنس کوریج سے انکار کرنا اہم اور موثر FDA سے منظور شدہ موٹاپے کے علاج کے لیے غیر ذمہ دارانہ ہے،” کمپنی کے ترجمان کے مطابق، جس نے کہا کہ کمپنی کسی بھی ممکنہ لاگت کے خدشات کو دور کرنے کے لیے ریاستی ہیلتھ پلان کے حکام کے ساتھ مشغول رہے گی۔
دونوں دوا سازوں نے کمرشل انشورنس کوریج کے ساتھ یا اس کے بغیر، ان کے وزن میں کمی کے علاج کے متحمل مریضوں کی مدد کے لیے پروگرام شروع کیے ہیں۔
Novo Nordisk کا کہنا ہے کہ اس کا بچت پروگرام بغیر انشورنس کوریج کے مریضوں کی مدد کر سکتا ہے Wegovy کی فی 28 دن کی فراہمی میں $500 تک کی بچت۔ کمپنی نے یہ بھی کہا کہ امریکہ میں ویگووی کے تقریباً 80 فیصد مریض اس دوا کی کمرشل کوریج کے ساتھ 25 ڈالر ماہانہ یا اس سے کم ادائیگی کر رہے ہیں۔
انشورنس سے پہلے وزن کم کرنے والی ادویات کی قیمتیں درج کریں۔
- ایلی للی سے ویگووی: $1,059.87 فی ماہانہ پیکیج
- ایلی للی سے زیپ باؤنڈ: $1,059.87 فی ماہانہ پیکیج
- Novo Nordisk سے Saxenda: $1,349.02 فی ماہانہ پیکیج
الائنس آف کمیونٹی ہیلتھ پلانز کے سی ای او سیسی کونولی نے کہا کہ وزن کم کرنے والی دوائیوں کی مارکیٹ میں بڑھتی ہوئی مسابقت دونوں کمپنیوں کو اپنے انجیکشن کے قابل علاج کے اخراجات کو کم کرنے پر مجبور کر سکتی ہے۔ یہ تنظیم علاقائی، کمیونٹی پر مبنی صحت کے منصوبوں کی نمائندگی کرتی ہے جو پورے امریکہ میں 18 ملین سے زیادہ امریکیوں کا احاطہ کرتی ہے۔
صحت کے منصوبے دواؤں کے آسان اور ممکنہ طور پر سستے زبانی ورژن کا احاطہ کرنے کے لیے بھی زیادہ کھلے ہو سکتے ہیں، جنہیں کئی دوائی بنانے والے تیار کرنے کی کوشش کر رہے ہیں۔ وہ سستے اختیارات، اگرچہ، شاید اب بھی برسوں دور ہیں۔ اس میں موجودہ GLP-1s کے سستے عام ورژن کے ساتھ ساتھ حریف منشیات بنانے والوں کے علاج بھی شامل ہیں۔
لاگت کے کنٹرول کے ساتھ کوریج
IFEBP میں مواد کی نائب صدر جولی اسٹیچ کے مطابق، مزید آجر ممکنہ طور پر ویگووی کی توسیعی منظوری کے بعد اس کی کوریج پر غور شروع کر دیں گے۔
لیکن وہ منصوبے جو ویگووی کو شامل کرنے کا فیصلہ کرتے ہیں جب وہ اپنی فارمولیوں کو اگلی بار اپ ڈیٹ کرتے ہیں تو ممکنہ طور پر اخراجات کو کنٹرول کرنے کے لیے کچھ تقاضوں کو لاگو کرنے پر غور کریں گے۔ Wegovy کے دو منظور شدہ استعمال کے لیے وہ تقاضے مختلف نظر آئیں گے۔
IFEBP کے اکتوبر کے سروے کے مطابق، زیادہ تر آجر جو وزن میں کمی کے لیے GLP-1 کا احاطہ کرتے ہیں وہ پہلے سے ہی لاگت کے کنٹرول کا استعمال کرتے ہیں۔
تقریباً ایک تہائی کمپنیوں نے کہا کہ انہوں نے “اسٹیپ تھراپی” کا استعمال کیا، جس کے لیے ان کے اراکین کو GLP-1 استعمال کرنے سے پہلے دیگر کم لاگت والی ادویات یا وزن کم کرنے کے ذرائع کو آزمانے کی ضرورت ہوتی ہے۔ تقریباً 16% آجروں نے اہلیت کے کچھ اصول استعمال کیے، جیسے کہ ملازمین کو کوریج حاصل کرنے کے لیے مخصوص BMI، یا باڈی ماس انڈیکس کا ہونا ضروری ہے۔
Fiordaliso | لمحہ | گیٹی امیجز
دوسرے آجر مالی ضروریات کا استعمال کر رہے ہیں، جیسے کہ علاج کے لیے سالانہ یا زندگی بھر کے اخراجات کی حد۔ مثال کے طور پر، Mayo کلینک کے ملازم صحت کے منصوبے نے 1 جنوری کے بعد بھرے ہوئے وزن میں کمی کے ادویات کے نسخوں کے لیے $20,000 کی تاحیات کوریج کی حد کا اضافہ کیا۔
دریں اثنا، انشورنس انڈسٹری کے کچھ کھلاڑی صحت کے منصوبوں کو علاج کے اخراجات کو پورا کرنے میں مدد کرنے کے طریقے تلاش کرنے کی کوشش کر رہے ہیں۔
پچھلا ہفتہ، سگناs فارمیسی بینیفٹ مینجمنٹ یونٹ نے کہا کہ وہ GLP-1s کے اخراجات میں اضافے کو آجروں اور دیگر صحت کے منصوبوں کے لیے سالانہ زیادہ سے زیادہ 15% تک محدود کر دے گا۔ فی الحال، کمپنی کے کچھ کلائنٹس ان علاجوں کے اخراجات میں سالانہ 40% سے 50% اضافہ دیکھ رہے ہیں۔
اگر صحت کی دیکھ بھال کرنے والی مزید کمپنیاں اسی طرح کی کوششیں کرتی ہیں، تو ان کے منسلک صحت کے منصوبے وزن کم کرنے والی دوائیوں کو چھپانے کے لیے زیادہ کھلے ہو سکتے ہیں “یہ جانتے ہوئے کہ ان کا خطرہ اس طرح سے محدود ہو جائے گا،” اسٹیچ نے کہا۔